Tesis profesional presentada por

Bárbara Maria Aguilera Alcantara Hector Alejandro Jiménez Ortega

Licenciatura en Actuaría. Departamento de Actuaría. Escuela de Ciencias, Universidad de las Américas Puebla.

Jurado Calificador

Presidente: Mtro. Sergio Eliel Vargas Galindo
Vocal y Director: Mtro. Alfredo Efraín Arceo Franco
Secretario: Mtro. José Raúl Castro Esparza

Cholula, Puebla, México a 8 de diciembre de 2004.

Resumen

Actualmente en México, no existe una ISE que ofrezca un Seguro de Salud que proporcione una cobertura a personas que padezcan una Enfermedad Crónico Degenerativa como la Diabetes Mellitus. Además de los altos costos económicos para el tratamiento y el incremento de esta patología en la población mexicana en los últimos años. Debido a esto, surgió el interés de la presente tesis de elaborar un Análisis de Congruencia entre la Base Técnica y la Documentación Contractual de un Seguro...

Resumen (archivo pdf, 7 kb).

Índice de contenido

Glosario (archivo pdf, 64 kb)

Capítulo 1. Introducción (archivo pdf, 26 kb)

  • 1.1 Planteamiento del problema
  • 1.2 Objetivo general
  • 1.3 Objetivos específicos
  • 1.4 Justificación del tema
  • 1.5 Limitaciones y delimitaciones del estudio
  • 1.6 Narrativa

Capítulo 2. Marco teórico (archivo pdf, 241 kb)

  • 2.1 Antecedentes históricos de la diabetes
  • 2.2 ¿Qué es la diabetes mellitus?
  • 2.3 El panorama epidemiológico de la diabetes mellitas
  • 2.4 La Morbilidad
  • 2.5 Factores que Afectan la Percepción de la Morbilidad
  • 2.6 Indicadores de la Morbilidad
  • 2.7 Costos de la diabetes mellitus en América
  • 2.8 Costos de la diabetes en países desarrollados
  • 2.9 ISES en México
  • 2.10 Sistemas de salud en Otros países

Capítulo 3. Metodología (archivo pdf, 38 kb)

  • 3.1 Conceptos Actuariales
  • 3.2 Cálculo de Primas
  • 3.4 Circular S-8.1

Capítulo 4. Desarrollo de la investigación (archivo pdf, 64 kb)

  • 4.1 Cálculo de Primas del Producto de Salud
  • 4.2 Cálculo de la Reserva del Producto de Salud
  • 4.3 Estructura de las bases técnicas del producto de salud para la diabetes
  • 4.4 Estructura de la documentación contractual del Producto de Salud para la diabetes
  • 4.5 Estructura del análisis de congruencia del Producto de Salud para la diabetes

Capítulo 5. Resultados de la investigación (archivo pdf, 197 kb)

  • 5.1 Bases Técnicas del producto de salud
  • 5.2 Documentación contractual del producto de salud para los diabéticos
  • 5.3 Análisis de Congruencia del producto de salud

Capítulo 6. Conclusiones y recomendaciones (archivo pdf, 17 kb)

Referencias (archivo pdf, 23 kb)

Anexo A. Afiliados en Medicina Preventiva de Inter Medic Grupo Médico S.A (archivo pdf, 14 kb)

Anexo B. Costo del Seguro (archivo pdf, 18 kb)

Anexo C. Prima Neta y de Tarifa para Grupo/Colectivo (archivo pdf, 14 kb)

Anexo D. Factores de Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro (archivo pdf, 14 kb)

Anexo E. Factores Preferenciales (archivo pdf, 15 kb)

Anexo F. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $600,000) (archivo pdf, 17 kb)

Anexo G. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $700,000) (archivo pdf, 14 kb)

Anexo H. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $800,000) (archivo pdf, 14 kb)

Anexo I. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $900,000) (archivo pdf, 15 kb)

Anexo J. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $1,000,000) (archivo pdf, 18 kb)

Anexo K. Factores Preferenciales (Suma Asegurada $2,000,000) (archivo pdf, 18 kb)

Anexo L.  (archivo pdf, 28 kb)

Apéndice A. Contratos Tipos de la documentación contractual del Producto de Salud para la prestación de servicios médicos profesionales (archivo pdf, 23 kb)

Apéndice B. Contratos Tipos de la documentación contractual del Producto de Salud para la prestación de servicios médicos y hospitalarios (archivo pdf, 37 kb)

Apéndice C. Contratos Tipos de la documentación contractual del Producto de Salud para la prestación de servicios de apoyo de laboratorio y gabinete (archivo pdf, 28 kb)

Apéndice D. Contratos Tipos de la documentación contractual del Producto de Salud para la venta de productos farmacéuticos (archivo pdf, 39 kb)

Apéndice E. Contratos Tipos de la documentación contractual del Producto de Salud para el acceso del cliente a las redes de hospitales y servicios y profesionales de la Salud (archivo pdf, 646 kb)

Anexo 13. Hoja de firmas (archivo pdf, 1 mb)

Aguilera Alcantara, B. M., Jiménez Ortega, H. A. 2004. Análisis de congruencia entre las bases técnicas y la documentación contractual de un seguro de salud para la población diabética o con antecedentes familiares en México. Tesis Licenciatura. Actuaría. Departamento de Actuaría, Escuela de Ciencias, Universidad de las Américas Puebla. Diciembre. Derechos Reservados © 2004.